第126章 不可逾越的鸿沟 (第2/4页)

啊。”

    林振华也点点头。

    还是那句话——天才可能可以发很多论文，但是实践这一块，没有千锤百炼，是不可能有这种熟练度的。

    不仅有才，还勤勉上进。

    这江河！人才啊！

    ……

    c区，影像学诊断室。

    房间里光线较暗，方便看清墙壁上的观片灯箱。

    每个灯箱上夹着一张片子。

    江河走进来时，里面只有一名负责记录的考官。

    “c区考核。”考官指着墙上的片子，“五张影像，两分钟内报出第一诊断和关键影像学特征。”

    这种读片考核对江河来说，没有任何难度。

    毫不夸张的说，他实战看过的片，比李伟快播里看过的片还要多数百倍。

    他拄着拐杖走到一号灯箱前。

    “胸部x光正位片，纵隔明显增宽，第一诊断：疑似主动脉夹层，建议立即复查胸部cta。”

    露头就秒！

    二号灯箱。

    “头颅ct平扫，右侧额颞顶叶可见新月形高密度影，脑室受压，中线结构向左侧移位，第一诊断：急性硬膜下血肿合并脑疝形成。”

    三号灯箱。

    “腹部x光立位平片，双侧膈下可见游离气体，呈镰刀状透亮影，第一诊断：消化道穿孔。”

    四号灯箱。

    “左下肢x光正侧位片，胫骨中下三分之一处可见骨皮质不连续，有骨折线，对位对线尚可，第一诊断：胫骨骨干骨折。”

    走到最后一个灯箱。

    这是一张质量不太好的胸部ct片。

    江河停顿了两秒钟。

    “左侧胸腔可见肠管影及气液平面，心脏及纵隔向右侧移位，左侧膈肌轮廓消失，第一诊断：创伤性膈疝。”

    报完最后一张片子，江河看向考官：“老师，完毕。”

    考官手里拿着一张标准答案卡。

    愣愣的看了一眼墙上的挂钟。

    ——五十五秒。

    五个诊断，一字不差。

    甚至连关键影像学特征的描述，都跟答案卡上的要点完全契合。

    用瓦学弟的话来说……这完全就是颗秒啊。

    考官倍感震惊的拿起笔，在打分表上写下100。

    “满分，去d区吧。”

    “谢谢。”

    江河推开c区的后门。

    走廊的尽头，就是最后一关，d区。

    d区的布置和a区类似，也是独立的隔间。

    但这边的灯光更亮，桌面上放着一份详细的病历档案和几篇近期的中英文医学文献。

    d区考的是预后与术后方案制定。

    江河在椅子上坐下，抽出档案。

    病历显示，这是一名65岁的男性患者，因“胰头导管腺癌”行了胰十二指肠切除术（whipple术）。

    考题要求：根据术后病理报告，评估患者的复发风险，并制定术后辅助化疗方案。

    江河翻到最后页的病理报告。

    【肿瘤大小：4cmx3cm，切缘阴性（r0切除）。】

    【淋巴结清扫情况：共清扫淋巴结10枚，其中阳性淋巴结2枚。】

    江河看着这两行字，立刻就明白了这道题的核心考点。

    08年的肿瘤分期，普遍采用的是ajcc第6版tnm分期系统。

    在第6版指南中，只要有淋巴结转移，无论转移的数目是多少，都统一归为n1期。

    按照传统思维，这道题的标准答案应该是：患者属于t3n1m0，分期为iib期。

    建议常规给予吉西他滨单药辅助化疗。

    如果换作其他的参赛学生，甚至是普通的主治医生，都会写下这个答案。

    但江河没有。

    他清楚知道这套传统分期系统的缺陷。

    在淋巴结清扫总数不足的情况下，单纯看阳性淋巴结的数量，会导致严重的分期偏移。

    也就是患者实际的病情比分期显示的要严重得多。

    而解决这个缺陷的方案，正是他在《中华外科杂志》上刚刚发表的那篇论文——淋巴结阳性率（lnr）。

    这题目……出的很有针对性啊。

    感觉是奔着自己来的。

    有点要考较自己的那么个意思。

    江河拿起笔，认真答道：

    【一、预后评估：】

    【根据传统ajcc第6版分期，患者为n1期，但该评估方法存在局限性。】

    【本病例清扫淋巴结总数为10枚，阳性2枚，淋巴结阳性率（lnr）= 2/10 = 0.

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