第280章 天天才（感谢她还是那么爱笑的盟主 (第2/3页)

分，在诊断和术前评估这一块，江河也是高手。

    这么年轻。

    真厉害啊。

    已经能想象到江河平常所做出的努力了。

    应该除了搞科研，就是在图书馆看书，或者是在医院研究病例吧。

    他是不是不用睡觉的？

    一番褒奖算是点到为止，正事还得继续。

    朱正纲开口道：“建平啊，换人肯定是来不及了，这台手术必须拿下，出方案吧。”

    瑞金还是瑞金。

    这里聚集着全中国最优秀的一批外科医生。

    专业素养瞬间体现出来。

    李建平：“两条路走，重建血运；术中保留。”

    邵非：“主任，如果选择重建，我建议直接做sma到肝总动脉的搭桥，然后再按常规步骤结扎gda。”

    二助老吴提出异议：“搭桥需要时间，患者年龄偏大，术中长时间阻断sma，肠道缺血再灌注损伤的风险极高，而且在胰腺癌的手术野里做血管吻合，一旦术后发生胰漏，胰液腐蚀吻合口，容易大出血。”

    另一个副主任医师道：“那就去处理根部呢？比如，在术中先向上游离，切开压迫腹腔干的正中弓状韧带，恢复腹腔干的前向血供，是不是只要前向的血供恢复，gda就可以安全结扎了呢？”

    李建平摇头：“理论上可行，但胰头周围的炎症和粘连情况未知，一旦发生大出血，在那种深度的术野里根本无法控制，这作为备用方案吧。”

    会议室里你一言我一语，没有一句废话。

    仅仅十分钟，针对这台极其复杂的手术，瑞金的团队就搞出了三套完整的备案。

    首选方案：术中精细剥离，保留gda及其血流，强行完成胰头切除（难度极高）。

    备选方案一：正中弓状韧带松解术，恢复前向血流。

    备选方案二： sma-肝总动脉搭桥。

    风险控制、阻断时间、血管夹的型号、突发大出血的应对，甚至连麻醉深度的配合。

    都在几位主任的快速交锋中敲定得明明白白。

    这种顶级医院的专业压迫感，换一般的医生过来，根本连话都不敢说，甚至感到窒息。

    李建平转头看向一直沉默倾听的江河。

    “江主任，你关于这套方案，还有什么补充意见吗？”

    “有的。”

    江河表示，终于轮到我发言了。

    他先是表扬了一下大家：

    “大家的方案非常完善，三套预案已经涵盖了绝大多数的术中突发情况。”

    欲抑先扬。

    夸完了就是问题指出环节了。

    江河道：“在执行细节上，我有亿点点建议。”

    他走到白板前，开始叽里咕噜：

    “我们决定保留gda，意味着，我们需要在切除胰头的同时，将gda从胰腺组织中剥离出来。”

    “各位请注意刚才三维重建的数据。”

    “因为代偿性增粗，患者的gda直径达到了常规的两倍，血管越粗，管壁在这几年高压血流的冲击下就越薄、越脆。”

    “所以在执行kocher切口游离十二指肠和胰头时，不能用常规的牵拉力度。”

    “一助在向左侧牵拉胰头时，角度必须比平时下调15度左右。”

    “而在剥离血管鞘时，我建议全程使用双极电凝，小步推进，放弃使用超声刀……”

    这时有人提问：“有原因吗？”

    江河解释：“超声刀的热传导会损伤血管内膜，导致术后血栓形成。”

    那人疑惑：“可这样难度很大诶。”

    江河：“嗯，还有问题吗？”

    那人乖巧放手，道：“没问题，明白了。”

    江河继续说：“备选方案二，血管搭桥，如果走到这一步，因为患者长期逆向灌注，肝总动脉的内膜可能会出现适应性的增厚，在做吻合时，缝合的边距需要比常规静脉吻合多留0.5毫米，否则吻合口极易发生撕裂……”

    在场众人，越听越震惊。

    大家都知道，做这种细节上的优化，才是最难的。

    江河此刻的表现，就好像他已经做过100次这台手术一样。

    怎么能说得这么详细？

    什么下压15度，什么

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