第279章 GDA陷阱（感谢山木支的盟主！） (第3/3页)

pple手术，早都做出经验来了。

    没人说过要关注这条血管啊。

    李建平顺着腹腔干往下看，又顺着sma往上看，最终落在gda的位置上。

    他思考片刻后，道：“如果是逆向灌注……那么在我们的手术中，常规结扎并切断gda，就等于切断了入肝的唯一血流？”

    江河点头称赞：“确实。”

    李建平沉思着。

    各种可能性在他脑海里闪烁交织。

    结合影像资料来说，最正确的答案似乎就是江河所说的这样。

    一旦点破窗户纸，所有的线索瞬间串联成逻辑链：

    患者饭后腹痛、消瘦、上腹部那隐秘的血管杂音、异常粗大的血管……

    一切都对上了。

    李建平缓缓靠向椅背，神色有些恍惚。

    他也是人，也会感到后怕。

    如果今天上台后切断了gda

    缝合完毕时，麻醉医生会不会绝望地报告患者出现急性肝衰竭的指标？

    虽然事后，这肯定会被确定为是意外情况通报全国。

    但……

    一念及此，李建平直起身子，拨通了影像科主任的号码。

    “老刘，是我，马上要做手术直播的那个胰腺癌患者的ct原始数据还在你那吧？嗯，立刻做一个腹腔血管的三维重建，重点看腹腔干和胃十二指肠动脉，半小时内能出结果吗？好好好，尽快尽快，麻烦你了。”

    挂断电话，李建平突然有些感慨，想追问一下关于羊城附一院那个病例的细节。

    想想又算了。

    在外科领域，实力就是最好的通行证。

    江河能看出来，那是江河的本事，是杨煦教导有方，是附一院底蕴深厚。

    他自愧不如。

    不过，虽然确认了江河说的是正确的。

    但现在还是有一个困局。

    因为这不是一台普通的手术，这是下午就要准时开启的手术直播啊。

    “有点麻烦了……”

    李建平长叹一口气。

    江河静静地坐在一旁，完全理解李建平此刻的处境。

    这台手术不是不能做，发现问题之后，反而是必须要做，只不过风险会比预料中更高。

    但对于手术直播来说，肯定是要尽量求稳的，换一个比较稳妥的患者为好。

    可这件事情，是需要做大量前期工作的。

    需要患者和家属签订一堆知情同意书，需要经过医院伦理委员会的审批，需要提前向卫生局报备。

    一整套流程走下来，至少需要三到五天的。

    现在已经是上午十一点了。

    去哪里临时找一个符合whipple手术指征、各项检查完备、且立刻就能签署直播同意书的患者？根本来不及。

    硬着头皮换人，在程序上就是违规的。

    但如果不换人，继续给老张做这台手术呢？

    李建平思量道：“如果按原计划进行老张的手术……发现gda不能切断之后，实质上，就是从常规的whipple，变成了一台极高难度的血管保留或重建whipple。”

    江河点头：“没错，如果要做，我们有两个选择，要么在切除胰头的时候，剥落并保留gda的完整性；要么切断gda进行肿瘤根治，但这要求我们在术中，先去处理膈肌脚，切开压迫腹腔干的正中弓状韧带，恢复腹腔干的前向血流，或者，从肠系膜上动脉搭一根人工血管，越过肿瘤区，桥接到肝总动脉上。”

    顿了顿，江河又补充了一句：“当然，为了确保万无一失，术中在处理gda之前，我们可以先做一个阻断试验，用无创血管夹暂时夹闭gda，用术中超声测一下肝动脉的血流，如果血流骤降，那就彻底证实了逆向灌注，到那时候再按预案处理也不迟。”

    江河的意思是：这个陷阱，在术前被发现，它就不再是必死之局。

    并非完全没招了。

    而是从困难模式，直接跃升到了超·困难模式。

    李建平也知道这些。

    以他的技术，并非不能挑战。

    但下午是全国直播，在高压环境下，去进行这种高风险的血管操作，风险会比平常高出太多。

    李建平深深的沉默着。

    做不做？

    怎么做？

    谁来做？

    这是一个问题，一个值得思考的问题。

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