第125章 烈火才能炼真金 (第2/4页)

，你一定会很开心的，嘿嘿……

    如果你没拿冠军，那我把亲手做的景泰蓝送给你，雪中送炭，你一样会很开心的，嘿嘿……

    ……

    “滴——”

    一声哨响。

    a区考核正式开始。

    带队老师们退到场外，参赛学生们鱼贯而入，被分流进了一个个用挡板隔开的独立考核间。

    林寒走进属于自己的7号隔间。

    隔间里很简陋，只有一张桌子，一把椅子，桌上放着一支笔，以及一个牛皮纸档案袋。

    林寒拉开椅子坐下，先做了两个深呼吸，让自己平复到最冷静的状态。

    作为中大医学院的尖子生，他清楚这种大型比赛的套路了。

    越是复杂的题目，越需要绝对的冷静。

    林寒解开档案袋的绕线，抽出里面的病历资料。

    只扫了一眼第一页，眉头就立刻皱起。

    【患者，男，45岁，因重型卡车侧翻，下半身被预制板压迫超过8小时，半小时前被消防人员救出并送至急诊。】

    【查体：意识模糊，面色苍白，全身湿冷。血压 75/45 mmhg，心率 135次/分，呼吸 28次/分。腹部膨隆，触诊有明显压痛及反跳痛，移动性浊音（ ）。双下肢严重肿胀，呈暗紫色，感觉运动功能丧失。】

    【导尿：引出约20ml暗酱油色尿液。】

    【急查生化：血钾 7.4 mmol/l，肌酸激酶（ck）gt; 15000 u/l。】

    【既往史：风湿性心脏病史10年，长期口服地高辛片。】

    林寒心中一喜。

    ——挤压综合征，这是自己盲押的题目，还真押中了！

    心中欢喜之余，他在心里迅速做出判断。

    下肢被压迫8小时，肌肉大面积坏死，释放出大量的肌红蛋白和钾离子。

    暗酱油色的尿液和爆表的ck值就是铁证。

    高达7.4的血钾，随时会导致心脏骤停。

    紧接着，他看向患者的腹部体征。

    “腹部膨隆，移动性浊音阳性，血压75/45……”

    林寒继续分析：

    “创伤性失血性休克，高度怀疑脾破裂或肝破裂导致的腹腔内大出血。”

    按照教科书的逻辑。

    挤压综合征合并失血性休克，抢救的第一步绝对是建立静脉通道。

    快速、大量地进行液体复苏。

    一边扩容抗休克，一边碱化尿液保护肾脏。

    林寒的笔尖已经落在了答题纸上，准备写下“快速扩容，静脉滴注碳酸氢钠”。

    但他突然停住了。

    目光盯在病历的最后一行字上。

    【既往史：风湿性心脏病史10年，长期口服地高辛片。】

    “地高辛……”

    林寒的脑海中，突然闪过今天早上在花坛边，江河对他说过的话。

    ——如果这是一个有心衰病史的老年患者，并且长期服用洋地黄类药物，那么钙离子和洋地黄在对心肌的作用上是协同的，在这种情况下，如果你按照常规剂量快速推注钙剂，极易诱发心室颤动……

    林寒惊出一身冷汗。

    好险。

    高血钾的常规急救是推注葡萄糖酸钙拮抗心肌毒性。

    如果自己刚才把这一条写上去，直接就是大扣分！

    ——还好自己今天上午去找了江河，多亏了江河的提醒！

    这就叫，好人有好报？

    但，这题目还没这么简单。

    根据介绍。

    患者还有风心病，心功能极差。

    这意味着，心脏根本承受不住短时间内的快速大量补液。

    如果不补液，患者会死于失血性休克和急性肾衰竭。

    如果强行补液扩容，脆弱的心脏会瞬间崩盘，导致急性左心衰，患者会被活活憋死。

    补液是死，不补也是死。

    高血钾不能用钙剂，降钾的速度就会大打折扣。

    林寒在草稿纸上列着抢救步骤。

    第一步：扩容。

    但他刚写下快速补液，脑海里就跳出内科学上的黑体字——【严重风心病患者禁忌快速大量补液，易诱发急性肺水肿

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