第18章 四十分钟，交卷！（祝大家新年快乐！ (第2/2页)

发上腹部剧痛3小时入院。既往有胆石症病史。查体：全腹压痛、反跳痛，肌紧张，以上腹部为重。血压80/50mmhg，脉搏120次/分。实验室检查：血淀粉酶500u/l（somogyi法），白细胞20x10^9/l……】

    【问题：1.最可能的诊断是什么？2.首选的辅助检查？3.简述治疗原则。】

    这道题是个坑。

    很多学生看到胆石症病史、血淀粉酶升高、剧烈腹痛，绝对会第一时间诊断为重症急性胰腺炎。

    如果这么写，这题就拿不到分了。

    江河的敏锐的察觉到血压数值不对。

    80/50mmhg。

    休克了。

    单纯的胰腺炎，在发病3小时内，除非是爆发性坏死，否则很少会这么快出现如此严重的休克。

    再看题目中隐藏的一个细节——巩膜黄染。

    这是梗阻的表现。

    再加上高热、腹痛、黄疸（隐性），以及血压下降。

    这是典型的雷诺五联征的不完全表现。

    真正的诊断应该是：急性梗阻性化脓性胆管炎（aosc）。

    胰腺炎只是继发的，或者说是伴随症状。

    因为胆结石堵在了壶腹部，同时引起了胆道梗阻和胰液反流。

    如果不解除梗阻，光按胰腺炎治，病人必死无疑。

    这题考的是危重症时刻的决断力。

    江河提笔写下：

    【诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎（aosc），伴感染性休克；胆源性胰腺炎。】

    【首选辅助检查：床边b超。】

    【抗休克同时，行急诊胆道减压引流。】

    【具体方案：若生命体征允许，首选急诊开腹，行胆总管切开减压 t管引流术。】

    写到这里，江河心里叹了口气。

    要是放在十几年后，这种病人直接推去做急诊ercp est取石就完了，甚至都不用开刀，微创解决。

    但在08年，开大刀还是保命的底牌。

    这个年代，技术还是太落后了……

    写完最后一个字。

    江河看了看时间。

    19：45。

    考试开始才过了四十分钟。

    他重新检查了一遍名字和学号。

    确认无误之后，把试卷整理好，扣在桌面上，起身。

    正在巡考的王晓晴教授眉头一皱，快步走过来道：“这位同学，怎么了？要去洗手间？”

    江河摇摇头，平静地说道：“老师，交卷。”

    后排的李伟：“？”

    他忍不住惊愕地抬头，看了眼江河。

    交卷？

    这才开考多久？！

    连那些在医院轮转了一年的大五学长都还在写，你一个大三的，把卷子交了？

    只有一种可能——他放弃了。

    “肯定是那两道大题太难，编都编不出来，索性破罐子破摔了。”

    李伟心里这么想着，原本因为江河之前的自信而产生的那一点点不安，此刻烟消云散。

    而另一边。

    坐在第三排靠窗位置的程溪瑶也惊讶地抬起头。

    她眼神中满是不解。

    ——自己刚刚才做到大题，江河居然就交卷了？

    她不觉得江河是那种自暴自弃的人。

    难道……他真的都做出来了？怎么可能？

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    ps.饭饭祝大家新年快乐，马到成功，学业事业双双有成，身体健康，万事如意~

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